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La formación y tratamiento de los aspectos sexuales es imprescindible, ya que ante un problema sexual es drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn médico de AP quien primeramente resulta consultado por sus pacientes. Otra razón de peso por la cual el médico de AP debe estar preparado científicamente para hacer frente a la sexualidad radica en la alta prevalencia de los trastornos sexuales.

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Estudios recientes ponen de manifiesto que todas las disfunciones alteran la calidad de vida. A pesar de la alta incidencia de disfunciones sexuales, como es sabido, no existe formación en el currículo de la Licenciatura en Medicina respecto a los trastornos de la sexualidad, situación que no nos exime a los médicos de la responsabilidad de formarnos en este campo, teniendo en cuenta drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn las disfunciones sexuales aparecen como síntomas centinelas de patologías ocultas.

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En consecuencia, el tratamiento de las disfunciones sexuales va a contribuir al mejor control y cumplimiento drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn de otras enfermedades y va a permitir valorar las patologías asociadas. En resumen, nuestro interés en el estudio y tratamiento de las disfunciones sexuales va a repercutir en la mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes, convirtiéndose la sexualidad en un marcador eficaz del estado de salud.

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Por todo lo dicho, la Atención Primaria debería cumplir una misión importante a nivel de Prevención y Promoción de la salud sexual de la siguiente forma: 1. Nivel de Prevención Primaria: — Educación de la sexualidad.

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Esta drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn lactogénica ha sido y es indispensable para la preservación de la especie, permitiendo a la madre continuar brindando nutrientes al niño después del nacimiento.

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La primera es la forma con mayor bioactividad y la segunda la predominante en el plasma.

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Las formas grandes de PRL son las de menor bioactividad y explicarían algunos casos de hiperprolactinemia severa en mujeres sin galactorrea y con ciclo menstruales normales. La PRL se libera en pulsos de amplitud variable, superimpuestos sobre una secreción basal continua.

Sin embargo, parece ser necesario un rol funcional de factores liberadores de PRL para actividades secretoras agudas. Solís J 1 ha demostrado que los hombres nativos normales de altura por encima drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn los m. Estos interesantes hallazgos son necesarios tenerlos presentes drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn que niveles de PRL en la parte superior del rango normal para los habitantes del llano, podría significar una hiperprolactinemia en la altura, de tal manera que los valores de PRL de los nativos de altura deben ser referidos a sus niveles normales propios de la región.

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La hipersecreción de la prolactina producida por alguna alteración en el sistema de regulación, determina un incremento de su concentración en el sistema sanguíneo por encima de los niveles normales: hecho que se conoce como hiperprolactinemia. Los valores normales de prolactina varían de acuerdo al laboratorio y la metodología empleada.

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Los efectos de la hiperprolactinemia sobre la función gonadal varían dependiendo si esta ocurre en mujeres o varones. Como resultado final se produce un estado de anovulación crónica e hipoestrogenismo, que pueden determinar infertilidad y osteoporosis, entre otras consecuencias.

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Testicular: Hay evidencias que sugieren una acción directa de la hiperprolactinemia a nivel de las células de Leydig suprimiendo la secreción de testosterona 3. Las causas fisiológicas son estados de la vida en los cuales la hiperprolactinemia cumple un fin necesario o importante en dicho estado y drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn ser tomados en cuenta cuando se determina la PRL en sangre.

Se ha sugerido que la administración de anticonceptivos orales pudiera ser la causa de los prolactinomas pero no se ha demostrado, los prolactinomas probablemente surgen de novo y son monoclonales en su drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn.

Las mujeres con hiperprolactinemia pueden presentar oligomenorrea o amenorrea anovulación crónicagalactorrea, ligero hirsutismo, pubertad tardía y otras manifestaciones dependientes de la etiología y del grado de compromiso como cefalea, defectos en campos visuales o manifestaciones de hipotiroidismo etc.

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En el adulto ocurre disminución de la libido, drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn eréctil, oligospermia, azoospermia, astenozoospermia, e infertilidad, puede ocurrir disminución del vello sexual y de la consistencia testicular.

Muchas veces la cefalea y defectos en los campos visuales son los motivos de consulta 10rara vez ocurre galactorrea, adiposidad, apatía y ginecomastia.

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La osteoporosis es una manifestación tardía y se presenta en ambos sexos 11,12, A los pacientes con estos síntomas se les debe determinar PRL en sangre "PRL basal"la cual constituye un elemento de diagnóstico fundamental 14 y debe ser hecha teniendo presente las siguientes consideraciones:. Tener en cuenta las causas fisiológicas que elevan la prolactina drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn como embarazo, el coito, la manipulación de las mamas, etc.

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Debe realizarse en un laboratorio que lleve un adecuado control de calidad, su determinación requiere cuidado y hay notable variación en los resultados de los diversos laboratorios Tener presente la existencia de las isoformas de la PRL, las cuales tienen diferente actividad biológica macroprolactinemia y pueden ser detectados por la mayoría de los inmunoensayos automatizados para medir PRL y puede ser la causa de niveles altos de PRL seudohiperprolactinemialo cual puede drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn a investigación y tratamiento inapropiado, por eso recientemente se ha sugerido un tamisaje de rutina para macroprolatinemia en todos los sueros hiperprolactinémicos mediante precipitación con polietilenglicol Drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn Confirmada la hiperprolactinemia, determinar la causa de la misma es un reto diagnóstico para el médico.

Cualquier decisión terapéutica debe ser basada en los objetivos, hallazgos clínicos, riesgos, resultados de la terapia y de la preferencia del paciente.

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La bromocriptina usada desdees considerada el tratamiento de primera elección en la hiperprolactinemia funcional y en aquellas producidas por microadenomas y macroadenomas hipofisiarios 6. El tiempo de tratamiento es indefinido, pero puede evaluarse después de un año para ver si hubo remisión de la enfermedad. La indicación de terapia en pacientes con prolactinomas se realiza de acuerdo a los efectos del tamaño tumoral y de la drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn.

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Entonces el simple argumento de que se indica terapia para evitar que el microadenoma crezca carece de sustento. Si se documenta la existencia de un adenoma es necesario seguirlo cercanamente para controlar si crece.

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Son necesarios los medios radiológicos, ya que un prolactinoma puede crecer sustancialmente sin mayor incremento del nivel de prolactina. La invasión local o difusa o compresión de las estructuras adyacentes son indicaciones adicionales para iniciar terapia.

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Otras indicaciones para iniciar terapia son las relacionadas a la hiperprolactinemia per seya drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn puede producir disminución de la libido, disfunción menstrual, galactorrea, infertilidad, hirsutismo impotencia y osteoporosis prematura La facilidad para el seguimiento de los pacientes con la medición de los niveles de prolactina, la observación de la imagen drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn a través de la tomografía axial computarizada, la resonancia magnética nuclear y la medición de la masa ósea con la densitometría, permiten estimar la eficacia del método de terapia elegido, pudiéndose individualizar la terapia y el seguimiento del paciente.

El tratamiento médico se basa Adelgazar 20 kilos restablecer el tono dopaminérgico inhibidor sobre las células lactotropas, utilizando sustancias que se unan en forma selectiva a los receptores D2 de la dopamina. Actualmente es la terapia de elección en los microprolactinomas y macroprolactinomas. Reduce o normaliza la secreción de prolactina independientemente de la etiología y la prolactina basal.

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Aunque, con el tratamiento, la mayoría de mujeres tiene disminución de la galactorrea, esta podría persistir a pesar de haber disminuido la prolactina a niveles normales La reducción ocurre durante los tres primeros meses de tratamiento, aunque otros no se reducen hasta pasados los 6 meses El grado de reducción del volumen tumoral, no se relaciona con la prolactina basal ni con el porcentaje de reducción de prolactina ni con la normalización de la prolactina después del tratamiento, aunque primero disminuye la prolactina antes de notarse la reducción del volumen tumoral 23, Respecto a la sintomatología, los efectos ya son apreciables a los dos o tres meses de tratamiento.

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La hiperprolactinemia raramente se cura con tratamiento médico, requiriéndose terapia de por vida. Thorner 27 señala que si la bromocriptina es descontinuada en pacientes con macroprolactinomas que habían empezado a reducir su tamaño, el tumor puede reexpandirse dentro de las dos semanas siguientes de su supresión.

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Se ha demostrado baja expresión del gen que codifica este receptor y las alteraciones post-receptor mutación del gen que codifica para las proteínas Gs condicionarían la resistencia al tratamiento. En general la tolerancia a la bromocriptina es buena.

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Otros efectos secundarios descritos son: cefalea, vértigo, confusión, visión borrosa, pesadillas, insomnio, reacciones psicóticas con alucinaciones, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, reagudización de angina, disnea, fenómeno de Raynaud, eritromelalgia y libedo reticularis.

Los síntomas generalmente desaparecen cuando se suspende la medicación.

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La incidencia de abortos y malformaciones fetales en niños de madres que consumieron bromocriptina fue similar a la registrada en la población general y las contraindicaciones de la bromocriptina son en forma relativa: cardiopatía isquémica, enfermedad vascular periférica, trastornos mentales con alteración del nivel de conciencia, alucinaciones, drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn y embarazo.

Existen finalmente pacientes que no toleran la bromocriptina en ninguna de sus formas.

Los factores causales son:.

La intolerancia al tratamiento es consecuencia del efecto de las bromocriptina sobre el aparato digestivo, también por su unión a receptores adrenérgicos y serotoninérgicos. Convencionalmente la dosis diaria se divide en 2 a 4 tomas. En hiperprolactinemia se ha observado que es igual de efectivo administrar la dosis total en una sola toma con la cena.

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Cabergolina: Es una ergolina sintética con alta afinidad por los receptores D2; de creciente uso en el tratamiento de la hiperprolactinemia. Su principal característica es su prolongado tiempo de acción lo cual permite su administración una a dos veces por semana.

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Se recomienda iniciar el tratamiento con 0,25 mg dos veces por semana, con incrementos semanales de 0,5 mg hasta conseguir el efecto. La dosis de mantenimiento habitual es de 0, mg dos veces por semana.

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Se han realizado estudios comparativos de bromocriptina y cabergolina siendo los resultados diversos. Los efectos adversos fueron menos comunes en el grupo de cabergolina.

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Un estudio drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn que los pacientes con cabergolina que normalizan prolactina y no tenían evidencia de tumor podían suspender medicación, después de 2 años, sin riesgo de recaída Quinagolida: Es un antagonista dopaminérgico de naturaleza no ergótica, ha sido diseñado como agonista puro D2.

Tergurida: Es un derivado dihidrogenado de lisurida. Su eficacia es similar a la bromocriptina en cuanto a reducción de prolactina y volumen tumoral.

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El perfil de mejoría clínica y bioquímica es similar. Como diferencia destaca el bajo efecto sobre el sistema cardiovascular. No produce hipotensión severa.

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Los otros efectos adversos se presentan con menor frecuencia Posee una eficacia similar, pero mejor tolerancia que la bromocriptina.

Los pacientes refieren mejoría física y psicológica.

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Los mejores resultados de la cirugía transesfenoidal estaban limitados a los centros con mayor experiencia. La cirugía transesfenoidal es el procedimiento utilizado para los microadenomas y para la mayoría de los macroadenomas hipofisiarios.

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El éxito de la cirugía depende de tres factores: el tamaño del tumor, el nivel pre-operatorio de prolactina y la experiencia del neurocirujano. Orrego 46 en nuestro medio realizó un estudio entre yevaluó a 67 pacientes portadores de macroprolactinomas.

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La recurrencia de la hiperprolactinemia y el crecimiento del tumor deben ser considerada. La mayoría de la recurrencia ocurre dentro del primer año después drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn la cirugía esto podría ser atribuido a crecimiento del remanente del tumor.

La recurrencia de la hiperprolactinemia generalmente va asociada a aparición de sintomatología por lo que estos pacientes requerirían terapia médica para reducir los niveles de prolactina.

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Drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn estos pacientes tienen un riesgo significativo de recurrencia de la enfermedad. El paciente con un adenoma hipofisiario productor de prolactina obtiene mejores resultados con el tratamiento médico o la cirugía, por lo que la radioterapia no se considera como tratamiento de primera elección.

Las dosis recomendadas en la radioterapia de 45 Gy administrados 1.

Drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn 63 encontró que 13 pacientes irradiados después de la cirugía sólo 3 lograron la normalización de la prolactina después de un período de seguimiento de 29 meses.

En conclusión de los pacientes tratados solo con radioterapia una pequeña parte de ellos logra normalizar los niveles de prolactina y esto después de 10 a 15 años.

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Esta parece ser efectiva en la prevención de la progresión de la enfermedad a través de los años, por lo que la drogas disfunción eréctil hipopituitarismo ssn debe ser reservada como terapia adjunta para aquellos pacientes con tumores muy grandes que no hayan respondido a la terapia médica ni a la cirugía.

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Acta Andina ; Hiperprolactinemia en el hombre: Estudio de 9 casos. Rev Cubana Endocrinol ; 9 1 : Influence of hyperprolactinemia due to metodopamide on gonadal function in men.

Clin Endocrinol ; Effect of prolactin on protate. Prostate ; Hiperprolactinemia diagnóstico y tratamiento.

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